首页 部门简介 机构设置 工作职责 规章制度 服务范围 服务指南 通知公告 澳门新葡亰集团动态
当前位置:
首 页 > 规章制度
澳门新葡亰集团官网(参保)学生医疗费报销管理办法
作者: 发布时间:2011-08-26 字体:    

 

 

为贯彻落实国务院办公厅《关于将大学生城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国办发[2008](19号)及省政府办公厅《关于将大学生纳入城镇居民基本保险的实施意见》(川办发[2009](127号)以及成都市政府(155号文)成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法,和市政府办公厅关于将大学生纳入城乡居民基本医疗保险的通知[2009]33号文的精神,结合我院实际情况制定本办法。

一、学校成立“学生基本医疗保险管理办公室”统一领导,由澳门新葡亰集团部、学工部、财务部参加,日常工作挂靠澳门新葡亰集团部及医务室负责我校统招全日制本科生的基本医疗保险参保手续办理及日常医疗管理工作。

二、参保范围:2009年9月1日起录入我院的全日制本科生全部纳入成都市城镇居民基本医疗保险。

鼓励已在校的全日制本科生,积极参加成都市城乡居民基本医疗保险(其原有的医疗保险不变)。

三、缴费标准及保险期限

大学生基本医疗保险基金由参保大学生个人缴费和各级财政补助构成。缴费标准为每年度40元/年。

医疗有效保险期为每年8月31日止为一年保险年度。每年10月31日以前办理缴费手续。

四、门诊医疗待遇

1、参保学生就医的首诊医疗机构(急诊抢救除外)在学校医务室就诊,所发生的符合基本医疗保险销范围的门诊医疗费准予报销

2、普通门诊(急诊)和意外伤害门诊就医管理和费用结算:

①学生就医实行医务室首诊制,我院学生享受基本医疗保险的学生患病时,凭医保卡和学生证到校医室挂号就诊。个人只支付应由个人负担的部分。个人支付40%,校医务室报销60%。

每年参保学生由统筹医保基金按50元/人划拨学院,用于门诊医疗费用报销,若有节余,用于健康体检和疾病预防,若有超支由学院研究后自行解决。

②经校医医生诊断确需转院治疗的学生需由接诊医生转诊,开具转诊单到定点医院就诊,所发生的医疗费个人垫付后,回校报销。报销时须出具转诊单,发票,复式处方,病历或诊断书,检查报告单,医保卡,学生证等证件。

一个保险有效期内医疗保险基金为一名大学生支付的门诊费用不超过500元。因意外伤害发生的符合基本医疗保险范围的门诊医疗费医保基金为一名大学生支付的意外伤害的门诊医疗费用不超过800元,医疗结束后3个月内学生凭加有学校公章的受伤经过,定点医院的有效收费票据、处方、治疗、检查报告单等报销。

寒暑假及平时休假离开学校所产生的门诊医疗费不予报销。学生校外实习因急性病在实习地医保定点医疗机构就诊发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费按“校外转诊”方式报销。因性病发生的医疗费不予报销。

3、保险不予受理报销的规定

①在城乡居民基本医疗保险药品目录医疗服务项目,医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费(如:陪伴费、取暖费、挂号费、出诊费、熬药费、救护车费、营养伙食费、取暖(降温)费、健康体检费、疫苗费、器官移植费等。

②除急救、抢救外在非定点医疗机构就救诊的医疗费。

参保人员所用药物,医疗服务项目、医疗用材料等应符医保规定。自购、自选的药品及服务和医用材料不属于报销范围。

服毒、打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、戒毒、性传播疾病等所发生的医疗费用。

因美容、美齿、矫形(六趾、指矫形等生理缺陷)发生的医疗费。

穿耳、穿鼻、穿舌、包皮过长、腋臭、安装义齿(含烤瓷牙)等所发生的医疗费用。

因交通事故,医事故所发生的医疗费。交通事故能提供交管部门肇事方逃逸或无第三责任人的相关证明,且没有享受相关补偿的。其定点医疗机构住院发生的医疗费用可列入,基本医疗保险基金支付范围。

在境外和港、澳、台区所发生的医疗费用。

自行外诊或自购药品门诊统筹金不予支付。

4、门诊特殊疾病管理和费用结算,按《成都市疗保险门诊特殊疾病管理办法》执行。

五、住院就诊管理和费用结算
  1、学生患病需住院治疗时,应到定点医疗机构。其发生的医疗费,由社保局与该医疗机构直接结算,个人只支付应由个人负担的部分。
  2、异地住院管理,依《成都市城乡居民基本医疗保险异地就医管理办法》执行。大学生寒暑假和符合高校管理规定的实习、因病休学等法定不在校期间,在本市行政区域外的定点医疗机构就医发生的住院医疗费用由个人全额垫付,自出院之日起3个月内(特殊情况不超过12个月),到参保关系所属的医疗保险机构按照相关规定办理费用结算。结算时需提供社会保障卡、学生证、出院记录、出院结算单、逐日清单、寒暑假开始和结束时间证明(加盖学校公章)、原籍复印件等资料。

 

 

澳门新葡亰集团官网            澳门新葡亰集团部医保管理办公室

         2009年9月5日                   2009年9月5日

 

 

解释权属医保管理办公室

 

 

版权所有:澳门新葡亰集团_澳门新葡亰集团官网|信誉首选  
蜀ICP备06002252号